COVID-19 hápunktur verðmæti barkakönnunar vídeóa

Á bráðadeildum og gjörgæsludeildum um allt land hefur COVID-19 breytt því hvernig sjúkrahús starfa. Með aukinni þörf fyrir að styðja við sjúklinga í öndunarerfiðleikum, er ný áhersla lögð á myndbandakönnun (VL) til að þræla sjúklinga í öndunarvél.

VL hefur hlotið vaxandi viðurkenningu vegna þess að aukin myndræning gerir það líklegra að skurður mun heppnast í fyrstu tilraun, sem gerir ferlið öruggara fyrir lækna og sjúklinga samanborið við hefðbundna beina barkakönnun (DL). Að auki dregur VL úr hættu á að dreifa mjög smitandi veiru.

„Aðgengi að myndbands -barkakönnun við hverja þvagræsingu dregur úr villum og ófyrirséðum erfiðleikum, eykur endurgjöf, nám og kennslu,“ segir Marco Zaccagnini, skráður öndunarþjálfi/löggiltur aðstoðarmaður í klínískri svæfingu. „Það deilir inntöku með lækningateyminu og veitir öruggara umhverfi fyrir bæði rekstraraðila og sjúklinga.

Hefðbundin þrýstingur

Endotracheal þræðing felur í sér að setja plast endotracheal rör í gegnum munninn eða nefið, í gegnum barkakýlið (sem inniheldur raddböndin) og að lokum í barkann (vindpípu). Rörinu er stýrt á sinn stað með tæki sem kallast barkakýli, áður en það er fest við öndunarvél.

Í hefðbundinni DL -þræðingu getur læknirinn séð þjórfé barkakönnunarinnar þegar hann kemur inn í munninn, en verður þá að treysta á „tilfinningu“ og reynslu til að ganga úr skugga um að hann forðist vélinda og sé rétt staðsettur. Bein barkakönnun getur verið erfið hjá sumum sjúklingum. Að fá útsýni yfir barkakýlið er lykillinn að þessari tækni og getur haft áhrif á þætti eins og uppbyggingu og hreyfanleika háls og kjálka, sem og líffærafræði efri öndunarvegs.

Ræktun er algeng aðferð, enn frekar meðan á COVID-19 faraldrinum stendur, en hún er ekki áhættulaus. Stundum getur verið að skemmdir verða á tönnum, munni eða barka og barkakýli getur verið sett óvart inn í vélinda. Stundum er fyrsta barkakönnunartilraunin misheppnuð og þarfnast síðari tilrauna. Áhættan fyrir sjúklinginn eykst með fjölda tilrauna. Í tilfellum COVID-19 geta heilbrigðisstarfsmenn sem framkvæma barkakönnun verið í meiri hættu á að smitast af vírusnum.

DL er krefjandi að ná tökum á, en með reynslu verða svæfingalæknar og öndunarmeðferðarfræðingar vandvirkir með þessa tækni og ná oft árangri í fyrstu sendingartilrauninni. Rannsóknir hafa sýnt[i]hins vegar að læknanemar og nýliða svæfingarbúar hafi verulega lægri upphaflega velgengni en reyndir svæfingalæknar.

Nýjustu sönnunargögn

Laryngoscopy myndbanda er aftur á móti auðveldara að læra því það veitir sjónræna staðfestingu á framvindu öndunarrörsins í barka. Þetta bætir líkurnar á því að þrúgun skili árangri í fyrstu tilraun, jafnvel þótt heilbrigðisstarfsmaðurinn sé óreyndur eða ástand sjúklingsins gerir aðgerðina erfiða. Með VL veitir myndavél á enda barkakönnunarinnar aukið útsýni yfir efri öndunarveginn, þ.mt raddböndin, sem sýnir myndbandsmyndir í rauntíma á skjá sem er festur við handfang barkakönnunarinnar.

Hærri árangurshlutfall VL var staðfest í 2019 rannsókn undir forystu Dr. Ruediger Noppens, dósent í svæfingarfræði við Western University í London, Ontario. Þessi alþjóðlega rannsókn tók þátt í meira en 2.000 sjúklingum og bar saman árangurstengingu í þræðingum með því að nota staðlaða beina barkakönnun og McGrath MAC myndbandstæki, gerð af Medtronic.

Rannsóknin leiddi í ljós að VL hafði fyrstu prósentu velgengni 94 prósent samanborið við 82 prósent hjá DL og leiddi einnig til minni meiðsla sjúklinga. Að sögn læknis Noppens var þessi rannsókn fyrsta raunverulega sönnunargagnið til að styðja notkun VL við venjubundna þræðingu. Rannsakendur komust að þeirri niðurstöðu að eini kosturinn við DL væri kostnaður, þó að hærri upphafskostnaður myndbandstækisins gæti vegið þyngra með því að spara tíma og læknisfræðilega fylgikvilla.

Þetta eru góðar fréttir fyrir lækna í bráða- og gjörgæsludeild, sem venjulega framkvæma færri venjubundna þræðingu en svæfingalæknar. VL er einnig öruggara fyrir lækna sem fást við COVID-19 vegna þess að þeir þurfa ekki að komast eins nálægt andliti sjúklingsins og þeir gera með DL. Það er öruggara fyrir sjúklinga líka vegna þess að það veldur færri meiðslum.

Þar sem sjúkrahús eru í vandræðum með að meðhöndla sjúklinga með alvarlegar COVID-19 sýkingar, fagfélög[ii] í mörgum löndum hafa byrjað að mæla með notkun VL til að draga úr útbreiðslu vírusins. Þessar tillögur stafa af vísbendingum um bættan árangur í þræðingu í fyrstu tilraun og aukna fjarlægð milli læknis og sjúklings meðan á aðgerðinni stendur.

Þrátt fyrir að kostir VL séu að verða sífellt ljósari, þá er DL áfram staðall umönnunar í Kanada, en VL er oft frátekið fyrir erfiðar þræðingar. Framtíð VL er nú umræðuefni innan svæfingarfélagsins þar sem margir trúa því að raunverulega spurningin sé ekki hvort hún komi í stað DL sem staðal umönnunar, heldur hvenær.


Sendingartími: 25-07-21