Staðlar fyrir grunn svæfingareftirlit

Upprunanefnd: Staðlar og starfshættir (Samþykkt af fulltrúadeild ASA 21. október 1986, síðast breytt 20. október 2010 og síðast staðfest 28. október 2015)

Þessir staðlar gilda um alla svæfingarmeðferð þótt viðeigandi lífsstuðningsaðgerðir hafi forgang í neyðartilvikum. Hægt er að fara yfir þessa staðla hvenær sem er byggt á mati ábyrgðar svæfingalæknis. Þeim er ætlað að hvetja til vandaðrar umönnunar sjúklinga en að fylgjast með þeim getur ekki tryggt neina sérstaka niðurstöðu sjúklinga. Þeir þurfa að endurskoða af og til eins og þróun tækni og iðkunar gefur tilefni til. Þau eiga við um alla svæfingu, svæðadeyfilyf og eftirlit með svæfingu. Þetta sett af stöðlum fjallar eingöngu um grunnmeðferð við svæfingu, sem er einn þáttur í svæfingarmeðferð. Í vissum sjaldgæfum eða óvenjulegum aðstæðum getur 1) sumar af þessum eftirlitsaðferðum verið klínískt óhagkvæmar og 2) viðeigandi notkun á þeim lýstu eftirlitsaðferðum getur ekki greint ófyrirsjáanlega klíníska þróun. Stutt hlé á stöðugu † eftirliti getur verið óhjákvæmilegt. Þessir staðlar eru ekki ætlaðir til notkunar við umönnun fæðingarsjúklinga í vinnu eða við verkjum.

1. STANDARD I
Starfsfólk með svæfingu skal deyja í herberginu meðan á alls konar svæfingu, svæðisdeyfilyfjum og eftirliti með svæfingu stendur.
1.1 Markmið -
Vegna hraðra breytinga á stöðu sjúklings við svæfingu skal hæft svæfingarstarfsmenn vera stöðugt til staðar til að fylgjast með sjúklingnum og veita svæfingarþjónustu. Ef það er bein þekkt hætta á svæfingu, td geislun
starfsfólk sem gæti krafist þess að sjúklingur verði fjarstæðukenndur með fjarstæðu, þarf að gera ráðstafanir til að fylgjast með sjúklingnum. Ef neyðartilvik krefjast tímabundinnar fjarveru einstaklingsins sem er aðallega ábyrgur fyrir deyfingunni, þá
bestu dóm svæfingalæknis verður beitt við samanburð á neyðartilvikum við ástand svæfða sjúklingsins og við val á þeim sem er ábyrgur fyrir deyfilyfinu meðan á tímabundinni fjarveru stendur.

2. STANDARD II
Meðan á öllum deyfilyfjum stendur skal stöðugt meta súrefnisgjöf sjúklings, loftræstingu, blóðrás og hitastig.
2.1 Súrefni -
2.1.1 Markmið -
Til að tryggja fullnægjandi súrefnisstyrk í innblásnu gasi og blóði meðan á öllum deyfilyfjum stendur.
2.2 Aðferðir -
2.2.1 Innblásið gas: Við hverja svæfingu með svæfingarvél skal mæla styrk súrefnis í öndunarbúnaði sjúklings með súrefnisgreiningu með lágmarks súrefnisstyrk viðvörun við notkun.*
2.2.2 Blóðsúrefni: Við alla deyfilyf skal nota megindlega aðferð til að meta súrefnismettun, svo sem púlsoximetrun.* Þegar púlsoximeter er notað, skal púlsinn með breytilegu stigi og viðvörun við lágþröskuld heyra svæfingalækni eða starfsmenn svæfingarmeðferðar.* Næg lýsing og útsetning sjúklingsins er nauðsynleg til að meta lit.*

3. loftræsting
3.1 Markmið - Að tryggja nægilega loftræstingu sjúklingsins meðan á öllum deyfilyfjum stendur.
3.2 Aðferðir -
3.2.1 Sérhver sjúklingur sem fær svæfingu skal stöðugt meta hvort loftræsting sé nægjanleg. Einkennileg klínísk merki eins og skoðunarferð um brjóst, athugun á öndunartösku lónsins og útrýmingu öndunarhljóða eru gagnlegar. Stöðugt eftirlit með því hvort koldíoxíð er útrunnið skal framkvæmt nema það sé ógilt með eðli sjúklings, aðgerðar eða búnaðar.
Mikið er mælt með magneftirliti með rúmmáli útrunnins gas.*
3.2.2 Þegar endotracheal túpa eða barkakýli er sett í, verður að staðfesta rétta staðsetningu hennar með klínísku mati og með því að bera kennsl á koldíoxíð í útrunnna gasinu. Stöðug greining á koltvísýringi við lok sjávarfalla, í notkun frá því að legslímuhimnu/barkakýli er komið fyrir, þar til búið er að fjarlægja/fjarlægja eða hefja flutning á stað eftir aðgerð, skal nota með megindlegri aðferð eins og capnography, capnometry eða mass spectroscopy. *
Þegar capnography eða capnometry er notað skal lokatíma CO2 viðvörunar heyrast fyrir svæfingalækni eða starfsmönnum svæfingarmeðferðar.*
3.2.3 Þegar loftræstingu er stjórnað af vélrænni öndunarvél skal vera í stöðugri notkun tæki sem getur greint aftengingu íhluta öndunarkerfisins. Tækið verður að gefa frá sér hljóðmerki þegar viðvörunarmörk fara yfir það.
3.2.4 Með svæfingardeyfingu (án róunar) eða staðdeyfingu (án róunar) skal meta hvort loftræsting sé nægjanleg með stöðugri athugun á eigindlegum klínískum merkjum. Við miðlungs eða djúpa deyfingu skal meta nægjanlega loftræstingu með stöðugri athugun á eiginleikum klínískra einkenna og eftirliti með tilvist útöndunar koldíoxíðs nema útilokað sé eða ógilt af eðli sjúklings, aðgerðar eða búnaðar.

4. UMFERÐ
4.1 Markmið - Að tryggja að blóðrásarstarfsemi sjúklingsins sé fullnægjandi meðan á öllum svæfingum stendur.
4.2 Aðferðir -
4.2.1 Sérhver sjúklingur sem fær svæfingu skal hafa hjartalínuritið stöðugt sýnt frá upphafi deyfingarinnar þar til hann undirbýr sig fyrir að fara úr svæfingarstöðinni.*
4.2.2 Sérhver sjúklingur sem fær svæfingu skal ákvarða og meta slagæðablóðþrýsting og hjartslátt að minnsta kosti á fimm mínútna fresti.*
4.2.3 Sérhver sjúklingur sem fær svæfingu skal, auk ofangreinds, hafa stöðuga blóðrásarmat metið með að minnsta kosti einu af eftirfarandi: þreifun á púls, hjartalínuritun, eftirlit með rekstri þrýstings í slagæðum, ómskoðun í jaðri púlsmæling, eða púls
pletysmography eða oximetry.

5. Líkamshiti
5.1 Markmið - Að aðstoða við að viðhalda viðeigandi líkamshita við öll deyfilyf.
5.2 Aðferðir - Sérhver sjúklingur sem fær svæfingu skal hafa eftirlit með hitastigi þegar klínískt marktækar breytingar á líkamshita eru ætlaðar, væntanlegar eða grunur leikur á.
† Athugið að „stöðugt“ er skilgreint sem „endurtekið reglulega og oft í stöðugri hröð röð“ en „samfellt“ þýðir „langvarandi án truflana hvenær sem er.
* Við mildandi aðstæður getur ábyrgur svæfingalæknir fallið frá kröfum merktum með stjörnu (*); það er mælt með því að þegar þetta er gert skuli það koma fram (þar með talin ástæðurnar) í athugasemd í sjúkraskrá sjúklingsins.

 


Sendingartími: 27-07-21